身瘦不孕 养精种玉汤主之 -ag亚博网站

　　黎兴美，市中医医院门诊部主任，主任医师，援非专家。湖北省生殖学会委员，湖北省中医专科联盟常务委员，湖北省中医适宜技术协会委员。从事中西医结合妇科临床30年，先后赴协和医院、中南医院、北京复兴医院、湖北省妇幼保健院进修学习，师从张迎春、郭建芳教授学习助孕保胎技术。擅长运用中西医结合方法治疗男女不孕不育、先兆流产、复发性流产、卵巢早衰、多囊卵巢综合征、痛经、产后缺乳、乳腺炎、盆腔炎、更年期综合征等疾病。在国家核心期刊发表论文10余篇，发表著作1部，近10项市级科研成果通过鉴定。
　　不孕的原因有很多，常见的女方因素有子宫因素（子宫畸形、子宫内膜粘连、子宫肌瘤、内膜息肉、子宫腺肌症、内膜异位症等）、输卵管因素（输卵管阻塞）、卵巢因素（卵巢早衰、排卵障碍等）、内分泌因素、染色体异常等。在临床工作中，碰到一部分患者各项检查均正常，但就是难怀孕。其中原因之一，就是身瘦不孕。
　　身瘦不孕，指妇女形体瘦怯，久不孕育。形体羸瘦之人，精血不足。肾藏精，肝藏血，精血不足而导致肝阴不足，形成肝肾阴虚，虚热内扰，更灼伤肾精，冲任胞宫失于濡养而难于受孕。《傅青主女科》云：“妇人有瘦怯身躯，久不孕育……方用养精种玉汤”。原方：熟地一两、当归五钱、白芍五钱、山萸肉五钱。方中熟地黄滋肾水为君；当归、白芍补血养肝调经为佐使。精血充沛，肝肾得养，冲任得调，则摄精成孕，指日可待。正如《傅青主女科》云：“此方之用，不特补血，而纯用填精，精满则子宫易于容物，皆有子之道也”。
　　【验案举隅】
　　张××，女，33岁。
　　2024年9月7日初诊，未避孕未孕1年余。患者平素月经规则，量中，色红，痛经。平素畏寒肢冷，易“上火”，口干，难入睡，睡眠较浅。形体消瘦，舌质红，苔少，少津。脉细弱。性激素六项、子宫彩超、子宫输卵管造影检查均无异常，男方精液常规正常。西医诊断：原发性不孕；中医诊断：不孕症（肾阴亏虚兼肾阳虚）。
　　治则：补肾填精、滋阴养血。处方：养精种玉汤合二至丸化裁。熟地黄30g 生地黄10g当归15g山萸肉6g 炒白芍15g沙参10g麦冬10g女贞子15g旱莲草10g菟丝子20g补骨脂10g桑寄生15g 山药15g丹皮10g泽泻10g远志10g黄芩15g黄连6g共7剂。
　　2024年9月16日二诊：睡眠改善，口干等症消失。守上方5剂。
　　2024年9月20日监测有一优势卵泡，守上方加泽兰10g莪术10g活血化瘀促进排卵。
　　2024年10月9日月经延期未潮，经检测确认妊娠。继续予固胎合剂保胎治疗：山药15g酒萸肉10g当归10g阿胶5g（烊化）巴戟天10g盐杜仲10g炙甘草10g茯苓10g炒白芍15g黄精10g柴胡5g苎麻根10g共7剂。
　　2024年11月1日彩超孕囊3.17×2.4cm，可见心管搏动，胚胎发育良好。
　　【按语】该女形体消瘦，久不受孕,各项检查未见异常，故不孕原因考虑身瘦不孕、精血不足。基础方养精种玉汤合二至丸。患者平素容易上火、口干、失眠，属于精血不足，肝肾阴虚，虚火内扰。加沙参、麦冬养阴润燥；黄芩、黄连清心火。患者平素怕冷，痛经。合并肾阳不足，胞宫寒凝，加巴戟天、菟丝子、补骨脂温肾暖宫。全方共凑补肾填精、滋阴养血之效，助卵泡发育、排卵、增加子宫内膜容受性而受孕。